Когда у ребёнка часто болит живот, родители нередко начинают исключать молоко, глютен, сахар, фрукты и другие продукты. Иногда ограничение действительно нужно, но диета «на всякий случай» может затруднить диагностику и сделать рацион менее полноценным.
Правильнее сначала оценить симптомы, рост ребёнка, стул и питание, а затем вместе с врачом решить, нужны ли обследования или пробное исключение конкретного продукта.
Глютен: не исключайте его до обследования на целиакию
Глютен содержится в пшенице, ржи и ячмене. Полностью исключать его необходимо при целиакии: это заболевание, при котором глютен вызывает иммунное повреждение слизистой тонкой кишки.
У ребёнка с целиакией могут быть боль и вздутие живота, диарея или запор, тошнота, снижение аппетита, анемия, недостаточная прибавка веса или замедление роста. При этом классические кишечные симптомы бывают не у всех.
Если врач подозревает целиакию, обследование проводят на фоне обычного употребления глютена. Безглютеновая диета до сдачи анализов может повлиять на результаты. Самостоятельно начинать её не стоит.
Необоснованное исключение продуктов с глютеном также может уменьшить поступление клетчатки, железа, кальция и некоторых витаминов. Поэтому сначала важно ответить на вопрос, есть ли у ребёнка показания для обследования.
Молоко: лактоза и белок коровьего молока действуют по-разному
При непереносимости лактозы организм хуже переваривает молочный сахар из-за сниженной активности фермента лактазы. После большой порции молока могут появляться вздутие, урчание, газообразование и жидкий стул.
Переносимость зависит от количества лактозы. Многие дети могут употреблять небольшие порции молочных продуктов, а йогурт и твёрдые сыры нередко переносятся лучше, чем молоко.
Аллергия на белки коровьего молока имеет другой механизм. Это иммунная реакция, которая чаще встречается у младенцев и детей раннего возраста и может проявляться не только симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта.
Полное исключение молочных продуктов без медицинских показаний может снизить поступление белка, кальция, витамина D и других нутриентов. Если ограничение необходимо, врач поможет подобрать полноценную замену.
Может ли сахар вызывать боль в животе
Обычный столовый сахар редко объясняет повторяющуюся боль сам по себе. Однако большое количество сладостей и сладких напитков может усиливать вздутие, дискомфорт и изменения стула, а также вытеснять из рациона обычную еду.
Иногда симптомы связаны не со «всем сахаром», а с конкретными углеводами и их количеством. Например, избыток фруктозы или сахарных спиртов, таких как сорбит, у некоторых детей вызывает газообразование и диарею.
Универсальный запрет на сладкое обычно не помогает найти причину. Полезнее записывать конкретный продукт, порцию и время появления симптомов.
Почему боль не всегда связана с едой
У детей распространены функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Боль при них реальна, даже если обследование не обнаруживает структурного повреждения органов.
На самочувствие могут влиять запор, нерегулярное питание, недостаток сна, стресс, тревога и взаимодействие кишечника с нервной системой. Например, боль перед школой может совпасть по времени с завтраком, но это не доказывает непереносимость молока или глютена.
Улучшение после исключения продукта тоже не всегда подтверждает диагноз: одновременно могут измениться режим питания, размер порций, уровень стресса или работа кишечника.
Когда ребёнка нужно показать врачу
Запишитесь к педиатру или детскому гастроэнтерологу, если боль регулярно повторяется, усиливается или мешает учёбе, сну и обычным занятиям. Особенно важна консультация, если есть один или несколько признаков:
- потеря веса, недостаточная прибавка или замедление роста;
- кровь в стуле;
- длительная диарея или стойкий запор;
- повторная или упорная рвота;
- лихорадка, выраженная слабость или ухудшение общего состояния;
- сильная боль, которая нарушает сон;
- заметное снижение аппетита;
- ребёнок исключает всё больше продуктов из-за страха боли.
При внезапной сильной боли, напряжении живота, зелёной рвоте, обмороке, выраженной вялости или признаках обезвоживания нужна срочная медицинская помощь.
Что делать до консультации
Если врач не рекомендовал иное, не переводите ребёнка заранее на строгую безглютеновую, безмолочную или «безсахарную» диету. Вместо этого несколько дней ведите дневник симптомов и отмечайте:
- что и в каком количестве ел ребёнок;
- через какое время появилась боль и где она ощущалась;
- каким был стул;
- были ли тошнота, рвота, вздутие, температура или другие симптомы;
- как ребёнок спал и были ли стрессовые события.
Такой дневник помогает увидеть закономерности и выбрать обследования по показаниям. Особенно важно не убирать глютен до завершения диагностики целиакии.
К кому обратиться в Detki Family
Педиатр оценит жалобы, динамику роста и фактический рацион ребёнка, а при необходимости направит к детскому гастроэнтерологу и назначит обследование. Записаться можно к Дарье Филипович, педиатру, нутрициологу-гастроэнтерологу и специалисту по питанию.
Источники
- NIDDK: Diagnosis of Celiac Disease
- NIDDK: Eating, Diet, & Nutrition for Lactose Intolerance
- American Academy of Pediatrics: Stomachaches in Children & Teens
- NIDDK: Symptoms & Causes of Chronic Diarrhea in Children
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
